造口袋的清洗

添加时间:2022-01-25 20:40:04  点击次数:1321

 
常见处理
1、造口出血
原因:
(1)造口粘膜糜烂
(2)擦洗造口用物过于粗硬,力度过于粗暴
(3)造口受到外伤
(4)肠管内毛细血管破裂(肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等)
检查:玻璃试管,手电筒
处理:较轻的早期出血常发生在术后头72小时,轻微的造口粘膜,可见少处出血点,用湿纸巾轻轻压迫,方可止血。局部出血严重的可用止血剂、云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。
2、皮肤粘膜分离
原因:造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
处理:
1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干,如有坏死组织,可使用清创胶。
2、填充腔隙 腔隙较浅,可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂,若腔隙较深,可使用海藻类填充条或糊剂
3、保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。
4、贴上造口袋,避免粪便污染,促使伤口愈合。
3、造口狭窄
狭窄是造口狭窄及紧拉,造口皮肤开口细小,难于看见黏膜或造口皮肤开口正常,但指诊时手指难于进入,肠管周围组织紧缩。指检:箍指。
原因:造口周边愈合不良;血运不良;造口粘膜皮肤缝线感染;筋膜或皮肤疤痕组织收缩;手术时皮肤开口过小;手术时腹壁内肌肉层开口太小;Crons病复发,肿瘤压迫肠管(造口周围或造口边缘有肿瘤);二期愈合形成疤痕组织收缩。
处理:不严重者,可用手指或扩肛器扩开造口,但注意不可损伤造口,(从尾指开始慢慢好转后应用食指,涂润滑剂轻轻进入造口,停留2---5分钟,每天一次,需要长期进行。泌尿造口,需要间隙性导尿。
4、造口回缩:
回缩是造口内陷低于皮肤表层,容易引起渗漏,导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰
原因:游离不充分,产生牵拉;肠系膜过短;造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落;造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成;环状造口的支架过早去处;体重急剧增加;
处理:一般情况建议使用轻柔凸面底盘,或者使用防漏条配合一般的造口袋使用;皮肤有损伤者,可应用皮肤保护粉或无痛保护膜;乙状结肠造口而皮肤有持续损伤,可考虑用结肠灌洗法;减体重;严重病例可能需手术。
5、造口脱垂:
定义:指肠管由造口内向外翻出来,可由数cm至10-20cm,多发生于环状造口,可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死,引致病者极度尴尬及心理问题。
原因:肠管固定于腹壁不牢;腹壁基层开口过大;腹压增加;腹部肌肉软弱;
处理:选用一件式造口袋;选用较软的护肤胶;尺寸要恰当,指导病人正确量度造口及粘贴步骤,减少换袋次数;指导病人肠梗阻的症状和体征(定义有);指导病人肠坏死的症状(定义上找);脱垂部分从造口推回腹内(若用手推回后,仍有可能脱出,如环状造口的远端脱垂,放回后用奶嘴塞住肠口,再将奶嘴固定于造口底环上,近端仍可排除大便,但单腔造口则不能采取此法,非要手术才行);心理上的支持;严重病例需手术治疗。
6、造口旁疝(造口凸出)
成因:由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织,因不平坦引起致粘贴造口袋困难。
原因:造口位于腹直肌外;筋膜开口过大;腹部肌肉软弱;经过多次手术;持续腹压增加;
处理:术后6-8周应避免提重物;重新选择适合的造口袋,如用较软的底盘;重新指导病人换袋技巧,如需用镜子;指导病人肠梗阻的症状;禁止造口灌洗;减体重;减轻腹压;咳嗽时用手按压造口部位,使腹压减少;解释原因,心理辅导;可佩带合适的造口腹带,缓解局部不适症状,严重者需手术修补。
7、粪水性皮炎(用户问得最多的)
原因:造口位置差;回肠造口没有形成适当的突起乳头;造口护理不当(由于操作不对,出现漏的情况);皮肤邹摺造成渗漏;
处理:
(1)治疗皮肤问题;轻者:护肤粉+保护膜;严重:溃疡贴或透明贴;
特别严重:超吉+思泰利造口袋
(2)重新指导病人选择造口用品;皮肤褶皱:选择防漏膏;皮肤内陷严重:防漏条(首选),防漏膏,轻柔凸面底盘;皮肤炎症:Tera透明底盘,5900造口袋
(3)指导病人正确的安装方法。
9、过敏性皮炎
原因:对造口袋或粘胶底板,贴于耳后皮肤,观察24小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者,为阳性。
处理:过敏史如过敏严重及原因不明,可需做过敏试验;更换另一种类造口用品;外用类固醇药物。涂药10分钟后,用清水洗,干后贴袋;若情况不改善,可能需皮肤科诊治
10、黏膜肉芽肿
为良性组织,通常发生在黏膜与皮肤接触处,可以是一至两粒或围绕造口边缘。
原因:大部分由于缝线刺激引起,也可由于坚硬的、造口物品刺激引起
处理:检查造口周围是否有缝线仍未脱落;指导病人正确量度造口尺寸,避免底盘经常摩擦造口边缘,引致肉芽增生;硝酸银点灼,3天一次
11、造口周围皮肤毛囊炎
观察:红色皮疹、看似真菌感染
病因:由于剃毛或不当换胶片引起
处理;正确剃毛和换胶片、建议用剪刀除汗毛、伴金葡萄球菌感染的脓包:先用抹巾涂抹消炎粉,再贴胶片。
12、尿酸结晶
原因:常见尿路造口
处理:用稀释了一倍水的白醋溶液局部湿敷、清洗;指导尿路造口者每日应多饮水,每日大于3000毫升;可每日补充维生素C的入量(每日维生素C大于4g)。

 

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